На приёме у педиатра, оториноларинголога или терапевта такие пациенты появляются регулярно: ребёнок, который болеет каждые три недели, взрослый с третьим за год тонзиллитом и пациент, «подхвативший» ОРЗ после очередного курса антибиотиков.
Если сценарий проблемы повторяется, стоит задаться вопросом: не является ли нарушение микробиоты ротоглотки тем звеном, которое поддерживает рецидивы? И если да — какой респираторный пробиотик выбрать?
Чем Streptococcus salivarius выделяется среди респираторных пробиотиков
S. salivarius — микроорганизм из собственной микрофлоры человека.
Уже через 2 дня после рождения ребёнка он заселяет ротоглотку и остаётся
основным колонизатором в её экосистеме в течение всей
Комменсалов много, но нельзя просто взять любой, культивировать его, собрать в пероральную форму и предложить в качестве эффективного пробиотика.
Согласно рекомендациям Продовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (FAO), Всемирной организации здравоохранения (WHO) и экспертному консенсусу, каждый пробиотический штамм должен:
быть точно идентифицирован на уровне штамма;
быть оценён на безопасность;
иметь доказанную пользу для здоровья в клинических
Чтобы определить наиболее перспективный штамм, необходимо изучить его способность:
адаптироваться к естественной среде обитания;
взаимодействовать с микробиотой хозяина;
оказывать клинически значимый эффект в контролируемых исследованиях.
Уже накоплены убедительные данные об эффективности S. salivarius в облегчении и контроле различных заболеваний верхних дыхательных путей.
Наиболее перспективные группы пациентов
Рассмотрим основные клинические ситуации, когда назначение респираторного пробиотика SsK12 целесообразно.
Часто болеющие дети с ОРЗ
Термин «часто болеющие дети» (ЧБД) отсутствует в Международной
классификации болезней — и это не случайно. Он не является
диагнозом, но удобен, чтобы выделить группу детей, требующую особого
ЧБД переносят острые респираторные заболевания (ОРЗ) чаще сверстников из-за временных сбоев
в работе иммунной системы. Стойких органических нарушений у них при этом
Сколько раз в год ребёнок должен болеть, чтобы попасть в эту группу, —
вопрос до сих пор открытый. Единого мнения в мире не существует,
но в России пользуются критериями Баранова и
Критерий отнесения к группе часто болеющих детей
Дети до 1 года
≥ 4 эпизодов ОРЗ в год
Дети 1–3 года
≥ 6 эпизодов ОРЗ в год
Дети 4–5 лет
≥ 5 эпизодов ОРЗ в год
Дети старше 5 лет
≥ 4 эпизодов ОРЗ в год
Зарубежные авторы называют другие
Шаад У. Д. с коллегами считают порогом восемь эпизодов в год для малышей до трёх лет и шесть — для детей постарше.
Никерк А. и Эссер М. ориентируются на более высокую планку — свыше пятнадцати эпизодов.
Влияние приёма пробиотика SsK12 на частоту ОРВИ
Клинические исследования продемонстрировали следующие результаты 90-дневного курса
SsK12. За период наблюдения за детьми
снижение заболеваемости вирусными инфекциями на 80 % по сравнению с аналогичным периодом прошлого года;
сокращение числа пропусков детсада и школы — 16 против 228 дней в контрольной группе;
уменьшение потребности в антибиотикотерапии — за квартал общее число дней приёма антибиотиков в основной группе составило 30 дней, в контрольной — 900 дней.
Результаты применения Streptococcus salivarius K12 у
Способствует снижению заболеваемости вирусными инфекциями на 80 %
по сравнению
с аналогичным периодом прошлого года
Пропуски детсада и школы
(дней за период наблюдения)
На 93 % меньше пропусков
Дни приёма антибиотиков
(дней за период наблюдения)
На 97 % меньше дней приёма антибиотиков
*Результаты получены в рамках конкретного исследования контрольной группы и не являются гарантией аналогичного результата для каждого потребителя
Положительный эффект SsK12 при нестрептококковых инфекциях ротоглотки может быть связан с тем, что у данного респираторного пробиотика есть иммуномодулирующий потенциал.
Его достаточная колонизация на слизистой ротоглотки поддерживает развитие
иммунной системы лимфоглоточного кольца, повышает уровень секреторного IgA (sIgA)
и гамма-интерферона (IFN-γ), обеспечивая сопротивляемость респираторным
Взрослые и дети с рецидивирующим тонзиллофарингитом
В действующих клинических рекомендациях Минздрава РФ по хроническому тонзиллиту указано, что для профилактики обострений взрослым и детям целесообразно принимать БАД, содержащие бактерии, типичные для нормальной микрофлоры ротоглотки.
Например, пробиотики, содержащие S. salivarius K12. Штамм
продуцирует антимикробные пептиды BLIS, подавляющие рост патогенных микроорганизмов,
в том числе
Профилактический приём SsK12 можно рассмотреть,
Число эпизодов стрептококкового тонзиллофарингита за предыдущий год ≥3;
Возбудителем рецидивирующих инфекций ротоглотки являются бактерии, в первую очередь S. pyogenes;
На момент приёма у человека нет острой инфекции, требующей назначения антибиотиков.
Исследования демонстрируют, что курсовой приём SsK12 продолжительностью
от 90 дней существенно снижает частоту рецидивов фарингитов и тонзиллитов
у детей и уменьшает потребность в
При такой длительности курса в основной группе
частота стрептококкового тонзиллофарингита сократилась более чем
в 10 раз
по сравнению с периодом до начала приёма
До приёма пробиотика
После приёма
Примечательно, что защитный эффект сохраняется даже после отмены препарата: спустя
6 месяцев после завершения курса защита от рецидивов остаётся на уровне
около
Дети с частыми средними отитами
При дисбиозе ротоглотка уязвима к трём ключевым отопатогенам раннего детского возраста.
Поэтому одним из перспективных подходов к профилактике среднего отита
и его рецидивов можно считать коррекцию микробиоты
SsK12 in vitro подавляет рост основных отопатогенов:
Streptococcus pneumoniae;
Haemophilus influenzae;
90-дневный курс SsK12 у детей снизил частоту эпизодов острого среднего отита
примерно на 40 % по сравнению с предшествующим
Пациенты после антибиотикотерапии
После антибиотикотерапии может снижаться колонизационная резистентность слизистой ротоглотки, потому что антибиотики широкого спектра действия подавляют не только патогенную, но и автохтонную микрофлору ротоглотки.
Сокращается также количество S. salivarius. В этих условиях формируется
временное «окно восприимчивости», при котором возможно увеличение риска
реколонизации условно-патогенными микроорганизмами, включая Staphylococcus aureus,
Streptococcus pyogenes и дрожжевые грибы рода
Назначение SsK12 после антибиотикотерапии обосновано, поскольку:
Освободившаяся ниша создаёт условия для колонизации патогенными бактериями и грибками рода Candida и повышает риск повторных бактериальных инфекций или вторичных грибковых.
При сокращении числа S. salivarius страдает первая линия защиты слизистой
верхних дыхательных путей, поскольку эта бактерия-комменсал поддерживает уровень sIgA
и гамма-интерферона на слизистой оболочке. Это может повысить вероятность
острых респираторных вирусных инфекций
Восстановление нормобиоты ротоглотки путем приёма SsK12 позволяет закрыть эту уязвимость
несколькими
Конкурентный антагонизм —
при достаточной колонизации SsK12 места адгезии на эпителии недоступны для бактерий, грибков и вирусов;
Прямой антагонизм —
действием бактериоцинов против некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий.
Выбор кандидатов для приёма SsK12
Педиатрия
Дети:
часто болеющие;
на 1 и 2 году посещения детского сада;
начальных классов;
недавно прошедшие курс антибиотикотерапии;
с повторными тонзиллитами и фарингитами;
с высоким риском осложнений среднего отита.
ЛОР-практика
острый и хронический тонзиллит;
рецидивирующий стрептококковый тонзиллит;
острый и хронический рецидивирующий фарингит;
рецидивирующий средний отит;
контроль орофарингеальной микробиоты после длительной антибиотикотерапии.
Семейная медицина
профилактика ОРЗ;
пациенты с хроническим тонзиллитом на диспансерном наблюдении;
для снижения потребности в антибиотиках у часто болеющих пациентов.
Дифференциальный алгоритм рекомендации приёма SsK12
Когда профилактический приём крайне целесообразен
рецидивирующий стрептококковый тонзиллит;
хронический тонзиллит;
рецидивирующий фарингит;
рецидивирующий средний отит;
часто болеющие дети;
Когда стоит также рассмотреть респираторный пробиотик
для профилактики острого тонзиллофарингита детям и взрослым;
после антибиотиков;
после ОРЗ;
перед началом сезона ОРВИ;
перед школой/садом;
Литература: