Одна из задач, стоящих перед каждым врачом первичного звена, — сократить до минимума заболеваемость респираторными инфекциями, даже в разгар эпидемического сезона. Еще одна задача — сделать так, чтобы заболевшие выздоравливали быстрее и без последствий. Можно ли решить обе задачи одновременно?
Превентивная медицина предлагает два принципиально различных подхода к профилактике острых респираторных инфекций (ОРИ)1:
Устранить факторы риска — привить, санировать хронические очаги, исключить влияние аллергенов и табачного дыма.
Укрепить защитные системы организма — стимулировать иммунитет адаптогенами, витаминами и здоровым образом жизни.
Обе стратегии действуют на уровне системного иммунитета и не затрагивают то, что происходит непосредственно на слизистой — в точке первого контакта с патогеном.
Дыхательные пути — ключевые «входные ворота» инфекций с огромной площадью слизистой — ~70 м².²
Обитающие здесь микроорганизмы, с одной стороны, ведут между собой «микробные войны», с другой — влияют на реактивность локальной иммунной системы ротоглотки, то есть лимфоэпителиальное глоточное кольцо.
Эволюция концепции пробиотиков
Пробиотики — это живые микроорганизмы, которые при употреблении в необходимом количестве оказывают благоприятное воздействие на здоровье организма-хозяина.
Их эффект реализуется через взаимодействие с иммунной системой кишечника и системную иммунную регуляцию, то есть длинным путем4.
Традиционно пробиотики применялись для восстановления микробиоты кишечника и главным образом ассоциировались с использованием бактерий родов Lactobacillus и Bifidobacterium.
Однако накопление данных о микробиоме дыхательных путей показало, что верхние дыхательные пути обладают собственной микробной экосистемой, в которой доминируют не лакто- или бифидобактерии, а α-гемолитические стрептококки, включая Streptococcus salivarius.
Это наблюдение стало основой новой парадигмы4:
Для эффективного воздействия на локальную иммунную систему пробиотик должен происходить из той же микробиологической ниши, где он применяется. Чтобы предупредить и лечить инфекции дыхательных путей, нужны респираторные пробиотики5.
Респираторные пробиотики — это микроорганизмы, адаптированные к экосистеме ротоглотки и носоглотки и способные:
Колонизировать —
слизистую оболочку дыхательных путей
Подавлять —
патогенные микроорганизмы
Поддерживать —
стабильность микробиома5
S. salivarius занимает доминирующее положение среди стрептококковых комменсалов
в ротоглотке.
Штамм обладает высокой адгезивной способностью к эпителию
и продуцирует
антимикробные субстанции — бактериоцины саливарцин A2 и саливарцин
B, — которые способствуют подавлению роста патогенных конкурентов.
В микробиологии данные молекулы получили название BLIS (bacteriocin-like inhibitory
substances — бактериоциноподобные ингибирующие вещества) —
и именно они лежат в основе защитной функции
штамма S. salivarius6.
Место в схеме превентивной терапии
Штамм Streptococcus salivarius K12 (SsK12) — один из наиболее изученных представителей своей группы. Он был выделен из микробиоты полости рта здорового ребенка, который, в отличие от сверстников, не болел стрептококковыми инфекциями в течение года7.
Среди прочих свойств S. salivarius проявляет7:
антибактериальное действие
иммуномодулирующее действие
Пробиотик SsK12 как антибактериальное средство
Логика терапевтического применения SsK12 проста — восстановить популяцию комменсала-доминанта, тем самым укрепив эндогенный антимикробный барьер.
SsK12 действует локально, где инфекция начинается — на поверхности слизистой ротоглотки. Штамм колонизирует слизистую оболочку ротоглотки, способствует подавлению роста патогенов и устанавлению защиты у «входных ворот»7.
Новое понятие — лантибиотики
Ключевая особенность штамма SsK12 — выработка двух специальных веществ, лантибиотиков.
Это общее название для пептидных молекул саливарицина А2 и саливарицина В, которые работают как природные антибиотики, разрушая клеточные стенки опасных бактерий.
Спектр действия лантибиотиков SsK12 включает патогенные грамположительные бактерии — S. pyogenes, S. pneumoniae, некоторые грамотрицательные бактерии H. influenzaе и M. catarrhali8.
Способность продуцировать лантибиотик дает штамму преимущество. Но если S. pyogenes производит лантибиотики, чтобы повысить свою вирулентность и изменить состав микробиоты ротоглотки, то S. Salivarius использует свой арсенал лантибиотиков, чтобы не впустить в экосистему другие виды и поддерживать текущий здоровый статус-кво7.
Пробиотики
Полезные микроорганизмы, представители естественной микробиоты органа.
проявляют антагонизм к патогенной и условно-патогенной флоре;
способствуют нормализации микробиоценоза;
помогают восстанавливать функциональную активность органов и систем4.
Постбиотики
Инактивированные микроорганизмы и/или их субклеточные компоненты9.
Аутопробиотики
Индигенная микробиота пациента, выделенная и возвращенная обратно в исходный биотоп10.
Лантибиотики
Класс противомикробных пептидов.
содержат аминокислоту лантионин;
синтезируются грамположительными бактериями;
действуют против других грамположительных и грамотрицательных бактерий8.
Производителем лантибиотиков является Streptococcus salivarius K12 (SsK12)8.
Пробиотик SsK12 как иммуномодулятор
SsK12 оказывает иммуномодулирующее действие, восстанавливая баланс между провоспалительными и противовоспалительными реакциями.
Чрезмерное воспаление, например цитокиновый шторм при вирусных инфекциях, может привести к серьезному повреждению тканей.
SsK12 помогает смягчить тяжелые последствия заболеваний, регулируя воспалительные реакции без ущерба для способности иммунной системы бороться с инфекциями7.
Еще одним ключевым аспектом действия SsK12 является его способность усиливать местный иммунный ответ слизистых оболочек, особенно в верхних дыхательных путях.
Доказана способность SsK12 усиливать выработку интерферона-гамма (ИФН-γ) — ключевого цитокина противовирусной защиты. ИФН-γ выполняет роль функционального регулятора сразу нескольких звеньев противовирусного ответа7:
Активирует —
макрофаги и NK-клетки (естественные киллеры);
Повышает —
экспрессию молекул главного комплекса гистосовместимости;
Улучшает презентацию вирусных антигенов —
то есть «обучает» иммунную систему распознавать и уничтожать инфицированные клетки быстрее и точнее.
В своей колее
Составляя план профилактики, врач каждый день решает, как действовать в разных клинических ситуациях — как прервать цикл рецидивов, снизить лекарственную нагрузку и восстановить собственную защитную экосистему ротоглотки при дисбиозе.
Респираторный пробиотик SsK12 не претендует на замену антибиотиков при развившейся бактериальной инфекции, у него другая роль. Его клиническая миссия — профилактика, а не лечение.
SsK12 закрывает нишу, которая остается незаполненной стандартными превентивными инструментами, и обеспечивает:
Локальный иммунитет ротоглотки;
Неспецифическую защиту от конкретных патогенов;
Восстановление микробного барьера на уровне входных ворот7.
Респираторные пробиотики, в частности, штамм SsK12, могут быть целесообразны:
Для профилактики рецидивирующих инфекций верхних дыхательных путей1;
В восстановительный период после антибиотикотерапии8;
Для сезонной профилактики у лиц из групп риска — педагоги, медработники, организованные детские коллективы11.
Литература: