Когда речь заходит о пробиотиках в оториноларингологии, первый вопрос, который задает практикующий врач:
«Имеет ли смысл назначать лактобактерии, хорошо зарекомендовавшие себя в гастроэнтерологии, при рецидивирующих тонзиллитах или отитах?»
Ответ, который даёт современная доказательная медицина, — Lactobacillus rhamnosus GG и близкие к ним кишечные штаммы не являются частью микробиома верхних дыхательных путей, они с трудом и ненадолго колонизируют полость рта, а главное — не продуцируют субстанций, активных против респираторных патогенов1.
Чем отличается SsK12 от других штаммов Streptococcus salivarius
Среди множества штаммов S. salivarius пробиотическими свойствами обладают лишь некоторые — и каждый из них уникален по геномному профилю и набору продуцируемых бактериоцинов. Наиболее изученные на сегодня — K12, M18 и 24SMB2.
Штамм S. salivarius K12
обладает улучшенными характеристиками — он способен продуцировать местные антибактериальные вещества — саливарцины, подавляющие патогенные бактерии.
Именно они обеспечивают его главное преимущество: выраженную антагонистическую активность против Streptococcus pyogenes — ключевого возбудителя стрептококкового тонзиллофарингита и ряда других инфекций верхних дыхательных путей. Кроме того, SsK12 частично подавляет Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae2.
Оба наиболее изученных штамма — K12 и M18
признаны безопасными непатогенными комменсалами, что особенно важно в педиатрической практике.
Их профиль безопасности подтвержден в ранних клинических исследованиях2.
Первичные эффекты пробиотического штамма S. salivarius K12
SsK12 способен колонизировать слизистые верхних дыхательных путей и вытеснять патогены сразу несколькими механизмами2.
Колонизация ротоглотки
SsK12 занимает экологические ниши слизистой ротоглотки и носоглотки, вытесняет патогенные микроорганизмы за счет конкурентной адгезии.
Полезные пробиотики, блокируя зоны адгезии на эпителии слизистых оболочек, предотвращают прикрепление патогенов и формирование очага инфекции2. Причем этот эффект S. salivarius К12 распространяется и на дрожжеподобные грибки рода Candida4.
Успешная колонизация возможна лишь при приёме достаточно высоких доз пробиотика — от 10⁸ до 10⁹ КОЕ: именно такое количество бактерий SsK12 позволяет пробиотику удерживаться в ротовой полости на необходимом уровне.
При этом регулярный приём низких доз — 10⁶ КОЕ и менее — не даёт накопительного эффекта: концентрация S. salivarius в полости рта при таком режиме дозирования не возрастает5.
Продукция антибактериальных пептидов (саливарицинов)
Саливарцины относятся к классу лантибиотиков, что указывает на их лантионинсодержащую структуру и антибиотикоподобный механизм действия. Саливарицин A2 и саливарицин B обладают прямым бактерицидным эффектом в отношении ряда грамположительных и некоторых грамотрицательных патогенов2.
Саливарцины — пептидные молекулы с бактерицидным действием, которое осуществляется за счет ингибирования процессов синтеза клеточной стенки бактерий6,7. Производство саливарцинов дает штамму SsK12 ощутимые конкурентные преимущества: бактерия лучше закрепляется на слизистых за счет более эффективной конкуренции с «соседями», претендующими на ту же нишу.
Усиление неспецифического мукозального иммунитета
Усиление мукозального иммунитета и секреторного IgA, повышение неспецифической резистентности к вирусным и бактериальным инфекциям верхних дыхательных путей2.
Снижение иммунных воспалительных маркеров
Модуляция мукозального иммунного ответа, снижение уровня провоспалительных цитокинов и маркеров системного воспаления. SsK12 может оказывать местное иммуномодулирующее действие на слизистую оболочку носоглотки.
5 клинических ситуаций, когда полезен пробиотик SsK12
SsK12 — не альтернатива антибиотикотерапии при остром инфекционном процессе, но он может быть полезен для профилактики ЛОР-инфекций5. Наиболее обосновано применение пробиотика SsK12 при следующих клинических ситуациях:
1. Для профилактики стрептококкового и вирусного тонзиллофарингита
Пробиотик S. salivarius K12 был изучен в качестве профилактического средства у детей, склонных к частым стрептококковым инфекциям полости рта и горла. Результаты оказались весьма обнадеживающими: дети, получившие 90-дневный курс SsK12, сталкивались со стрептококковой инфекцией на 90% реже и на 80% реже переносили вирусную инфекцию ротоглотки10,11.
Примечательно, что это привело к заметному снижению потребности в антибиотиках и жаропонижающих средствах. Как следствие, дети реже пропускали занятия в школе, а их родители — рабочие дни. В сравнении с контрольной группой в среднем: каждый ребенок из группы SsК12 получал антибиотики 1 день в году, в группе контроля каждый ребенок — 30 дней10,11.
Клинические данные
Дети, принимавшие S. salivarius K12 Приём 3 месяца. Результаты — по итогам года наблюдения.
Курс: 3 месяца
Наблюдение: 12 месяцев
Педиатрическая популяция
Снижение на 90% cтрептококковых инфекций
по сравнению
с контрольной группой
Снижение на 80% вирусных инфекций
по сравнению
с контрольной группой
В ходе рандомизированного контролируемого исследования DI Pietro et al., 2012, было отмечено, что у группы, принимавшей S. salivarius K12, количество случаев стрептококковых инфекций было ниже на 90% по сравнению с контрольной группой10.
Целевые симптомы:
Фарингит — стрептококк группы А;
ОРВИ/грипп — вирусная инфекция.
2. В восстановительный период после антибиотикотерапии
Респираторные пробиотики помогают закрыть «окно уязвимости», в котором патогены занимают освободившуюся нишу быстрее автохтонной микробиоты.
SsK12:
способствует подавлению роста патогенов;
способствует уменьшению образования биопленок;
используется для гармонизации микробиоты слизистой15.
3. Для сезонной профилактики респираторных инфекций у лиц из групп риска
Педагоги, медработники, организованные детские коллективы.
Исследование Bertuccioli et al. (2024, Microorganisms) на выборке физически активных молодых людей показало увеличение числа дней без симптомов ОРИ при высокой приверженности ежедневному приёму SsK12.
4. Для профилактики острого среднего отита
Благотворное влияние Streptococcus salivarius K12 (SsK12) на давление в среднем ухе обусловлено двумя основными факторами17:
Колонизация SsK12 способствует снижению количества основных отопатогенов в носоглотке, включая Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, за счет конкурентного исключения и выработки бактериоцинов (саливарцинов). Подавление этих патогенов уменьшает хроническое воспаление носоглотки, которое является одной из основных причин дисфункции евстахиевой трубы17.
Иммуномодулирующее действие SsK12 может уменьшить хроническое вялотекущее воспаление в евстахиевой трубе и слизистой оболочке среднего уха, что способствует выравниванию давления и рассасыванию выпота17.
5. Для профилактики стоматитов
S. salivarius K12 демонстрирует широкий спектр защитного действия при различных формах стоматита. При бактериальном стоматите он подавляет рост патогенов за счет выработки саливарцинов и укрепляет барьерную функцию слизистой.
В случае кандидозного поражения SsK12 ингибирует степень адгезии грибов рода Candida, в результате чего Candida оказывается не способна колонизировать слизистую полости рта и глотки.
Литература: