Предупредить болезнь легче, чем лечить.
Сегодня с этой формулой можно поспорить, потому что профилактика острых респираторных инфекций (ОРИ) часто не работает. Когда традиционных методов недостаточно, задача врача первичного звена — предложить новый и эффективный способ профилактики острых респираторных инфекций и дать взрослым и детям возможность не болеть в сезон простуд.
ОРИ — круглогодичная проблема с выраженной сезонностью
Острые респираторные инфекции обычно определяются как любая инфекция дыхательных путей с продолжительностью симптомов до 21 дня1.
Эпидемиологический профиль острых респираторных инфекций (ОРИ) верхних дыхательных путей отличается выраженной сезонностью:
показатели заболеваемости прогрессивно возрастают в период с сентября по апрель, при этом пиковые значения фиксируются в феврале и марте.
Циркуляция отдельных респираторных вирусов подчиняется собственным сезонным закономерностям2.
Возбудители
Риновирусы
Преобладают в начале осени и в конце весны.
Вирусы гриппа А и B
«Обычные» коронавирусы и респираторно-синцитиальный вирус активизируются в холодное время года.
Вирус парагриппа
Ассоциирован с весенне-осенним периодом.
Энтеровирусная инфекция
Активизируется в летние месяцы3.
Острые респираторные вирусные инфекции
Доля возбудителей в структуре ОРВИ
ОРВИ — № 1 среди всех инфекционных заболеваний
Дети до 5 лет
6-8 эпизодов ОРВИ в год
Дети этой возрастной группы болеют чаще всех остальных
Детские дошкольные учреждения (ДДО)
Пик заболеваемости — в первые 2 года посещения. На 10-15% выше, чем в дальнейшем
Взрослые
2-4 эпизода ОРВИ ежегодно в среднем у каждого взрослого
Методы профилактики ОРИ в арсенале врача
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, неспецифическая профилактика ОРИ подразделяется на экстренную и сезонную5,6.
Экстренная —
ориентирована на быстрое противовирусное воздействие посредством химиопрепаратов, экзогенных интерферонов и индукторов их синтеза — как в очаге, так и среди контактных лиц.
Сезонная —
реализуется в предэпидемическом периоде, включает специфические меры и методы, направленные на активацию механизмов неспецифической защиты.
Специфическая профилактика
Специфическая профилактика разработана только для ОРИ, вызванной вирусами гриппа.
Проведение вакцинации показано всем лицам, не имеющим противопоказаний
в предэпидемический период для специфической профилактики гриппа. Вакцинация
особенно важна для определенных категорий населения, чтобы избежать серьезных
осложнений5,6.
Категории высокого риска осложнений гриппа, которым показана вакцинация5,6
Дети и молодёжь
Приоритет
Дети с 6 месяцев
Учащиеся 1-11 классов
Студенты вузов и СПО
Медицина и образование
Медицинские работники
Преподаватели и сотрудники образования
Транспорт и торговля
Работники магазинов и торговли
Сотрудники транспорта
Контакт с общественностью
Люди старше 60 лет
Приоритет
Повышенный риск осложнений
Требуется перед эпидсезоном
Наличие хронических заболеваний
Беременные женщины
Приоритет
Защита матери и плода
Вакцинация перед эпидсезоном
Проводится на любом сроке
Хронические заболевания
Приоритет
Болезни лёгких и сердца
Метаболические нарушения
Ожирение и диабет
Химическая профилактика противовирусными препаратами
Противовирусные препараты, такие как ингибиторы нейраминидазы, показаны в качестве экстренной меры профилактики гриппа лицам, которые контактировали с заболевшим. Но срок их применения ограничен 48 часами с момента первого контакта: позже их прием не рекомендуется5,6.
Растительные адаптогены
Исследования показывают, что такие факторы, как хронический стресс и плохой сон, ослабляют иммунитет и повышают восприимчивость к инфекциям, тогда как методы, улучшающие стресс-ответ, могут потенциально поддерживать общую сопротивляемость организма инфекциям9.
Адаптогены — это вещества, которые влияют на иммунный статус и реакцию организма на стресс. Хотя крупные клинические испытания адаптогенов для профилактики ОРИ ограничены, существуют научные исследования, которые показывают влияние адаптогенов на уровень клеточного и гуморального иммунитета9.
Витамины
Витамин С, принимаемый регулярно в дозе 200 мг/сут и более, способен снизить риск простудных заболеваний у людей с высокими физическими нагрузками, холодовым стрессом или дефицитом данного витамина.
Для большинства же здоровых людей он не является надёжным средством профилактики, хотя и может несколько сократить продолжительность и выраженность симптомов уже начавшейся болезни. Употреблять витамин С в терапевтических целях после появления симптомов может быть нецелесообразно, так как достоверных доказательств его эффективности в этом случае нет7.
А вот прием витамина D в виде добавок может уменьшить вероятность развития острых респираторных инфекций. Это подкреплено двумя типами доказательств1:
Лабораторные данные свидетельствуют об участии метаболитов витамина D в активации врожденного иммунитета при контакте с респираторными вирусами.
Наблюдательные исследования зафиксировали независимую ассоциацию между дефицитом 25-гидроксивитамина D в крови (25[OH]D — широко используемого индикатора витаминного статуса) и возрастанием риска острых респираторных инфекций.
Респираторные пробиотики
Современные методы профилактики ОРВИ должны учитывать все звенья иммунной системы ротоглотки, в том числе связанный с ней микробиом.
Микробиота ротоглоточной области образует сложную и динамичную экосистему, в которой комменсальные штаммы бактерий осуществляют функцию биологических барьеров против патогенных микроорганизмов посредством различных механизмов10.
Три механизма защиты, которые обеспечивает здоровая микробиота ротоглотки10:
Конкуренция за pесурсы и пространство
Полезные бактерии занимают те же экологические ниши, которые мог бы занять патоген. Они конкурируют с опасными микроорганизмами за питательные вещества и место на слизистой оболочке, не давая им закрепиться и размножаться.
Прямое подавление патогенов
Комменсальные (полезные) бактерии вырабатывают специальные вещества — бактериоцины, которые угнетают рост опасных микроорганизмов. Это работает как естественный антибиотик, создаваемый собственной микробиотой.
Обучение иммунной системы
Здоровая микробиота постоянно стимулирует органы местного иммунитета, поддерживая их в состоянии готовности. Одновременно полезные бактерии регулируют интенсивность иммунного ответа, предотвращая как недостаточную, так и избыточную воспалительную реакцию.
SsK12 при вирусных инфекциях
Под влиянием S. salivarius K12 в слюне возрастает концентрация гамма-интерферона (IFN-γ) — важнейшего регулятора местного иммунитета при вирусных инфекциях.
Принимая во внимание, что именно ротовая полость наиболее часто становится точкой проникновения патогенов, применение SsK12 открывает дополнительные возможности для защиты от широкого спектра вирусных инфекций12,13.
SsK12 для профилактики вторичных бактериальных инфекций
Особенно важна роль SsK12 при вирусных инфекциях, когда возникает риск вторичной бактериальной суперинфекции. Эти осложнения часто определяют тяжесть течения болезни и исходы.
Когда вирус попадает на слизистую дыхательных путей, он повреждает эпителиальные клетки и нарушает мукоцилиарный клиренс, что ведет к снижению барьерной функции слизистой и повышает риск вторичной бактериальной инфекции.
Вызванная вирусом гибель клеток ослабляет механическое удаление прикрепленных патогенов и обнажает новые рецепторы для адгезии бактерий.
Респираторно-синцитиальный вирус вызывает адгезию S. pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae к эпителиальным клеткам дыхательных путей.
Аденовирус и риновирус играют ту же роль в адгезии S. pneumoniae к эпителиальным клеткам дыхательных путей14.
Респираторный пробиотик S. salivarius K12, помимо иммуномодуляции и конкурентного вытеснения, обладает собственным противомикробным действием.
Бактерии вырабатывают саливарцины, которые подавляют рост S. pyogenes, S. pneumoniaе, H. influenzaе, M. сatarrhalis у детей и взрослых15.
Чек-лист
Методы профилактики ОРИ
Источник — заражённые пациенты
Цель: уменьшить выделение вирусов в окружающую среду
Респираторный этикет
Обучить население правилам кашля и чихания
Больничный лист
Рекомендовать оставаться дома при симптомах
Пути передачи — воздушно-капельный, контактно-бытовой
Гигиена рук
Мытьё с мылом или обработка санитайзером
Социальное дистанцирование
Снижение контактов в период вспышки
Дезинфекция поверхностей
Регулярное удаление вирусов снижает риск косвенной передачи
Вентиляция помещений
Свежий воздух и фильтрация снижают концентрацию вирусных частиц
Воздействие на восприимчивый организм
Вакцинация от гриппа
Специфическая иммунопрофилактика
Респираторный пробиотик БактоБЛИС
